Antral localization worsens the efficacy of enteral stents in malignant digestive tumors.

BACKGROUND AND AIMS: Malignant gastric outlet obstruction can be treated by means of enteral stenting or surgical gastrojejunalanatomosis. We evaluated in a prospective and multicentre study the efficacy of the enteral stent on food intake, the quality of life impact, and the relationship between efficacy and determined clinical and technical parameters. PATIENTS AND METHODS: Seventy one patients affected by symptoms arising from gastroduodenal obstruction due to malignant tumors, with criteria of irresecability, metastatic disease or very high surgical risk, were treated by means of self expanding metal stents. We used the GOOSS index to evaluate efficacy, and the Euro Qol-5D index to evaluate quality of life. RESULTS: Before stenting patients with GOOSS 0 and 1 were 68 (98.5%). After stenting patients with GOOSS 2 and 3 (semisolid and solid food) were 58 (84,1%) (P<.0001). The Euro Qol-5D index measured before and a month after stenting were 10.17 and 10.04 respectively (P=.6). The median survival was 91 days (9-552). The enteral stents for localised tumors in the duodenum and the gastrojejunalanastomosis were effective in 26 patients (70.2%) and 13 patients respectively (86.6%), while the enteral stents of tumors in the antrum were effective in only 5 patients (29.4%). CONCLUSIONS: The palliative treatment of malignant gastric outlet obstruction with a uncovered metal stent produces a significant improvement of oral food intake and maintains the overall quality of life index. The antral localization is associated with a lower efficacy of the procedure.

Antral localization worsens the efficacy of enteral stents in malignant digestive tumors

Background and aims Malignant gastric outlet obstruction can be treated by means of enteral stenting or surgical gastrojejunalanatomosis. We evaluated in a prospective and multicentre study the efficacy of the enteral stent on food intake, the quality of life impact, and the relationship between efficacy and determined clinical and technical parameters. Patients and methods Seventy one patients affected by symptoms arising from gastroduodenal obstruction due to malignant tumors, with criteria of irresecability, metastatic disease or very high surgical risk, were treated by means of self expanding metal stents. We used the GOOSS index to evaluate efficacy, and the Euro Qol-5D index to evaluate quality of life. Results Before stenting patients with GOOSS 0 and 1 were 68 (98.5%). After stenting patients with GOOSS 2 and 3 (semisolid and solid food) were 58 (84,1%) (P<.0001). The Euro Qol-5D index measured before and a month after stenting were 10.17 and 10.04 respectively (P=.6). The median survival was 91 days (9-552). The enteral stents for localised tumors in the duodenum and the gastrojejunalanastomosis were effective in 26 patients (70.2%) and 13 patients respectively (86.6%), while the enteral stents of tumors in the antrum were effective in only 5 patients (29.4%). Conclusions The palliative treatment of malignant gastric outlet obstruction with a uncovered metal stent produces a significant improvement of oral food intake and maintains the overall quality of life index. The antral localization is associated with a lower efficacy of the procedure (AU)

Antecedentes y objetivos La obstrucción maligna del tracto de salida gástrico puede tratarse mediante el implante de una prótesis enteral o mediante anastomosis yeyunogástrica. Mediante un estudio multicéntrico y prospectivo, evaluamos la eficacia de las prótesis enterales en la ingesta de alimentos, su repercusión en la calidad de vida y la relación entre eficacia y parámetros clínicos y técnicos determinados. Pacientes y métodos Un total de 71 pacientes afectados por síntomas derivados de una obstrucción gastroduodenal ocasionada por neoplasia, con criterios de irresecabilidad, metástasis o riesgo quirúrgico muy elevado, fueron tratados con prótesis metálicas autoexpandibles. Utilizamos el índice GOOSS para evaluar la eficacia, y el Euro Qol-5D para evaluar la calidad de vida. Resultados Antes de implantar la prótesis, 68 (98,5%) pacientes puntuaban GOOSS 0 y 1. Después del implante, el número de pacientes con GOOSS 2 y 3 (alimentos semisólidos y sólidos) era 58 (84,1%) (p<0,0001). El valor del índice Euro Qol-5D antes y un mes después del implante fue 10,17 y 10,04, respectivamente (p=0,6). La mediana de supervivencia fue 91 días (9-552). Las prótesis enterales colocadas para tumores en el duodeno y la anastomosis yeyunogástrica resultaron eficaces en 26 (70,2%) y 13 pacientes, respectivamente (86,6%), mientras que las prótesis colocadas en el antro solo resultaron eficaces en 5 pacientes (29,4%). Conclusiones El tratamiento paliativo de la obstrucción por neoplasia del tracto de salida gástrico con una prótesis metálica sin recubrir produce una mejora significativa de la ingesta oral de alimentos y mantiene la calidad de vida general. La localización antral se asocia con una eficacia inferior del procedimiento (AU)

[Results of hepatobiliary and pancreatic surgery according to DRG in a level 2 hospital surgery department during the years 2005-2006]. / Resultados de la cirugía hepatobiliopancreática en un servicio de cirugía de un hospital de segundo nivel según los GRD durante el bienio 2005-2006.

OBJECTIVE: To assess the results of the hepatobiliary and pancreatic surgery of a surgery department during 2005-2006 using the diagnostic related groups. MATERIALS AND METHOD: The data were obtained from the CMBD-HA of the Catalan Health Service. We assessed the frequency, hospital stay and mortality of the surgical procedures. The results were compared with the 63 public hospitals, and the 8 of them belonging to the Catalan Health Institute. RESULTS: In our area, a clear trend is observed in referrals for certain types of complex procedures on the liver, pancreas and biliary system excluding cholecystectomy with or without associated morbidities (7-11%) without exceeding the population percentage (12%). In our centre, the impact on hospital stay is more evident in complex procedures. The total savings in our centre during the years 2005-2006 compared with the XHUP hospitals group were 2212 days of hospital stay with an equivalent cost saving of more than one million euro. The frequency and the results of hospital stay and mortality of laparoscopic and open cholecystectomy were those expected for the population covered by a general hospital. The mortality in complex procedures was half of that of the whole public network or the ICS centres. CONCLUSIONS: In the complex hepatobiliary-pancreatic pathology, the mortality, and cost savings in our centre appear to be the result of, not only the high volume of procedures, but also to specialisation and factors related to the structure of the department, and surgeon training.

Resultados de la cirugía hepatobiliopancreática en un servicio de cirugía de un hospital de segundo nivel según los GRD durante el bienio 2005-2006 / Results of hepatobiliary and pancreatic surgery according to DRG in a level 2 hospital surgery department during the years 2005-2006

Objetivo. Evaluar los resultados de la cirugía hepatobiliopancreática de un servicio de cirugía durante el bienio 2005-2006, mediante los grupos relacionados por el diagnóstico. Materiales y método. Los datos se han obtenido del Registro del Conjunto Mínimo Básico de Datos de los Hospitales de Agudos del CatSalut. Se ha valorado la frecuencia, la estancia y la mortalidad. Los resultados han sido comparados con los 63 hospitales públicos de Cataluña (XHUP) y con los 8 de ellos que pertenecen al Instituto Catalán de la Salud (ICS). Resultados. Se observa, en nuestra área de influencia, una clara tendencia a la referencia para cierto tipo de procedimientos complejos (7-11%), sin superarla proporción poblacional (12%). En nuestro centro, el impacto en las estancias hospitalarias es más evidente en los procedimientos complejos. El ahorro total de recursos de nuestro servicio en el bienio2005-2006 en relación con el grupo de hospitales de la XHUP fue de 2.212 días de estancia hospitalaria, cuyo coste equivale a más de un millón de euros. La frecuencia y los resultados sobre las estancias hospitalarias y la mortalidad de la colecistectomía son los esperados para la población que se atiende como hospital general. La mortalidad en los procedimientos complejos fue la mitad que la observada para el conjunto de hospitales de la XHUP o del ICS. Conclusiones. En la patología hepatobiliopancreática compleja, creemos que la mortalidad y el ahorro de recursos en nuestro centro se deben no sólo al volumen, sino a la especialización y los factores relacionados con la estructura del servicio y el entrenamiento de los cirujanos (AU)

Objective. To assess the results of the hepatobiliary and pancreatic surgery of a surgery department during2005-2006 using the diagnostic related groups. Materials and method. The data were obtained from the CMBD-HA of the Catalan Health Service. We assessed the frequency, hospital stay and mortality of the surgical procedures. The results were compared with the 63 public hospitals, and the 8 of them belonging to the Catalan Health Institute. Results. In our area, a clear trend is observed in referrals for certain types of complex procedures on the liver, pancreas and biliary system excluding cholecystectomy with or without associated morbidities(7-11%) without exceeding the population percentage(12%). In our centre, the impact on hospital stay is more evident in complex procedures. The total savings in our centre during the years 2005-2006 compared with the XHUP hospitals group were 2212 days of hospital stay with an equivalent cost saving of more than one million euro. The frequency and the results of hospital stay and mortality of laparoscopic and open cholecystectomy were those expected for the population covered by a general hospital. The mortality in complex procedures was half of that of the whole public network or the ICS centres. Conclusions. In the complex hepatobiliary-pancreatic pathology, the mortality, and cost savings in our centre appear to be the result of, not only the high volume of procedures, but also to specialization and factors related to the structure of the department, and surgeon training (AU)

Síndrome de Bouveret: descripción de 5 casos / Bouveret´s syndrome: report of 5 cases

El síndrome de Bouveret es una enfermedad poco frecuente que afecta a mujeres ancianas con antecedentes de sintomatología biliar. La clínica es de obstrucción al vaciamiento gástrico como consecuencia de uno o varios cálculos biliares impactados en el duodeno, debido a una fístula bilioentérica. El diagnóstico se efectúa mediante endoscopia, tránsito esofagogastroduodenal baritado o en el acto operatorio. Es importante efectuar un diagnóstico y tratamiento precoz para mejorar su pronóstico. Se presentan 5 casos de síndrome de Bouveret y se realiza una revisión de la bibliografía (AU)

Resultados clinicofuncionales de dos reservorios ileoanales (S-J) en la colitis ulcerosa / Clinical and functional results of two ileoanal pouches (S-J) in ulcerative colitis

Introducción. La proctocolectomia con reservorio ileoanal es la técnica de elección en la colitis ulcerosa. El objetivo del trabajo es presentar nuestra experiencia y su relación con los resultados funcionales en dos tipos de reservorio. Pacientes y método. Se analizó a 40 pacientes afectados de colitis ulcerosa, portadores en 23 casos de reservorio en S y 17 en J. Se realizó sutura manual en las bolsas en S y mecánica en las bolsas en J. Se practicó cirugía en tres tiempos en 33 y en 7 pacientes, en dos con un tiempo medio de cierre de ileostomía de 3 meses. Resultados. En el 95 por ciento de los casos el reservorio fue funcionante y en 2 casos (5 por ciento) fue extirpado por pouchitis y mal vaciamiento. La morbilidad postoperatoria fue del 32,5 por ciento y en el seguimiento del 30 por ciento, destacando la pouchitis (10 por ciento), la oclusión por bridas (7,5 por ciento) y la estenosis anal (5 por ciento). La mortalidad es nula y no existieron alteraciones sexuales. Dos pacientes (5 por ciento) fueron diagnosticados de enfermedad de Crohn. La media de deposiciones fue de cuatro, con buena continencia, y en 5 casos se produjeron fugas esporádicas. La dieta fue libre en todos los pacientes y el 20 por ciento ingirió fármacos astringentes. No se apreciaron diferencias dependiendo del tipo de reservorio. Conclusión. A pesar de ser una cirugía compleja, nuestra experiencia nos sugiere que esta técnica permite unos resultados funcionales satisfactorios con una buena calidad de vida (AU)